失眠，准确地说不是“一种”疾病，现代医学认为，它是各种症状的一个“综合体”。在快节奏的生活下，失眠的发病率。从年轻人到老年人，任何群体都可能存在失眠，只是程度轻重的区别。

上期笔记，马辉中医为大家带来了中医对失眠病因的解读。本期我们将来了解，不同的失眠类型该怎么治?我们该如何选择中成药来调理?

一、实证类型失眠的症状与对应中成药

下面按照不同病因，大致介绍一下失眠的证型，每种证型具体会体现出哪些症状，以及常用的中成药。

首先我们看一下偏于实证类型的失眠。

1、肝郁化火

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如果一个人情绪抑郁，容易生气，肝气郁结，然后肝郁化火，就会造成失眠。这一类病人主要体现出哪些症状呢?

首先，睡不着是肯定的，其他体现出来的还有：性情急躁，容易生气。肝克脾，肝气旺还会体现出来：吃东西没味道，或是没有胃口。

其次，肝郁化火的病人还会有眼睛干涩，嘴巴苦，经常口渴，小便黄甚至大便秘结这一类上火的表现。

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肝郁化火所引起的失眠，所对应的经典方剂，药店里很常见的。临床上，常用龙胆泻肝丸，对于偏血亏的，气血不足者，可以用加味逍遥丸。

关于龙胆泻肝丸是否安全的问题，大家需要更理智地看待。

龙胆泻肝丸以前被报道过，有人说里边有木通，据说有人吃了后引起所谓的“肾脏问题”。

其实这是不需要担心的。因为龙胆泻肝丸这个药在我国，已经用了几千年了，所以组方本身不可能有问题，出现问题的都是个案。

当一个人的基础体质有问题，吃很多药，都会出现各种各样的情况，但这不能代表所有人都吃不得。

2、痰热内扰

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什么是痰热内扰?所表现出来的，一方面有热的症状，一方面又有痰湿的症状。

失眠之后，会觉得头重脚轻，头成天闷闷的，胸闷，嗓子里边会有痰，甚至会有嗳气、恶心、打嗝、反酸，这些都是湿的表现。

那么热的一方面呢?会有心烦、嘴巴苦、眼睛干涩和眩晕感。

痰热内扰的还有典型表现就是，把舌头伸出来了后，舌苔是比较黄，或者是黄而腻，厚厚的一层。这种痰热内扰的病因，主要来自于食积，如果饮食不合理，很多东西脾胃不能运化，才产生了痰热，蒙蔽心窍就会造成睡眠障碍。

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在临床上，典型的方剂是温胆汤，跟温胆汤比较接近的成药有二陈丸。但是二陈丸里缺少了一些清热成分。

那温胆汤成分主要是什么呢?主要是半夏、陈皮、枳实，有的时候会有一些加减，比如说热重的时候加一些黄连、栀子。

所以我们把这些药的成分记住后，去药店买药，可以相对应去找出类似配方的中成药，去应对失眠。

二、虚证类型失眠的症状与对应中成药

以上是失眠病因里“实证”的一方面。那么虚的一方面，大概有以下几类。

1、阴虚火旺

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一般我们主要强调的是肾阴亏造成的阴虚火旺。表现出来的症状有哪些?首先是失眠心烦，有的时候还会出现心慌、心悸、头晕耳鸣，白天时经常会健忘，腰酸、五心烦热。

什么叫五心烦热?

五心就是双手心、双脚心和胸口。

五心经常会滚烫滚烫的。舌头上基本上没有舌苔，津液很少，经常会口干、舌质很红。以上就叫做“阴虚火旺”。

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针对阴虚火旺，经典方剂是黄连阿胶汤、朱砂安神丸。

但是以上方剂在药店里边可能买不到现成的。如果说有类似上面说的这些症状和舌象，可以用其它中成药替代，比如杞菊地黄丸、天王补心丸(或天王补心丹)。这两个成药，都可以清热降火。

2、心脾两虚

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一般会体现在哪些方面?

首先体现在多梦，也许入睡没有什么困难，但是睡眠很浅、很轻，梦很多，睡着了之后经常会醒很多次。白天会有心悸、心慌和健忘。

其次是稍微活动后，比如爬楼梯后，就会出现头晕目眩，神疲而肢体倦怠。

并且胃口比较差，脸上缺乏血色。舌头偏于粉红色或淡白色，舌苔比较薄，脉很弱很弱，基本上很难摸到。

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心脾两虚的对应中成药是比较容易找到的。我们去药店买的时候买什么?买归脾丸或人参归脾丸，这个成药是刚好针对心脾两虚类型的患者使用的。

3、心气胆怯(即心胆气虚)

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中医里边讲：

胆是主决断的，一个人的决断力强不强，主要是看你胆气旺不旺。

心胆气虚所表现出来的症状有哪些?

首先就是失眠多梦，容易惊醒，遇事善惊。

什么是遇事善惊?

同样听到一个剧烈的响声，别人是没有感觉的，而你听到后就会感觉心砰砰乱跳;或者遇到一些紧急的事情，一些突变时，心脏会觉得有乱跳的感觉，这就是“遇事善惊”。

并且遇到事情，缺少决断，经常容易怯场。所体现出来的舌象，跟心脾两虚差不多，也是舌质比较淡，呈淡白色或是淡粉色。

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心胆气虚对应的典型方剂，是安神定志丸。它的主要成分有人参、龙骨、茯神、茯苓、石菖蒲，有的方子里还会加一些酸枣仁、柏子仁。

你去买成药的时候，如果方子里边都是以补气、安神、养血为主，这一类方剂，都是可以针对心胆气虚的。比如我们刚刚提到的酸枣仁、柏子仁、人参、茯苓、茯神、石菖蒲、川芎、知母这一类。

三、失眠的自我调理方法

上面我们从中医角度讲了失眠的主要分类和症状，以及常用的方剂和成药。下面给大家讲一下，平时我们遇到失眠时，除了去求医问药，自己还能做些什么。

1、避免饮茶和咖啡

如果你被失眠困扰，那么尽量要避免去服用咖啡和茶，尤其是每天下午三点、四点以后，一直到入睡前。

2、别指望喝酒催眠

其次，很多人因为失眠实在没办法了，经常会出现什么呢?就是用酒精来麻醉。其实适当的、略微的酒精，对身体有一个温通的作用，是有助于睡眠的。

但是很多人的病根和病因并不在这个地方，他只是用酒精在麻醉自己。长此以往，反而是会对睡眠造成一个严重的影响。这是要特别注意的。

3、增加体力劳动

失眠的患者，很多人都是因为过逸，就是过于安逸造成的。什么叫过逸呢?就是成天在屋子里呆着不出门，也不活动，对着一个电脑，拿着一个手机，你的肌肉疲劳度是不够的。这一类人也会容易失眠。

所以我们每个人都要形成一个有规律、有节奏的锻炼模式，同时也要尽量避免睡前剧烈运动和大量出汗。

4、临睡切忌暴饮暴食

临睡前，不要暴饮暴食，不要再吃食、吃烧烤，吃很多不易消化的东西。很多人因为下班比较晚，经常会晚上十二点、凌晨一点还去加餐，吃很多不容易消化的东西。时间久了后，对于睡眠，甚至你身体的免疫力、内分泌，都会造成很大的干扰和影响。

6、睡前不要太兴奋

在入睡前一个小时，不能再干一些让自己大脑兴奋的事情。怎么理解?就是你临睡前还在玩手机，刷微博，或者说是看韩剧、看美国大片。你越看越兴奋的情况下，结束后再跑到床上去睡觉，那你一个小时之内是肯定睡不着的。

我记得以前，有一个老中医治疗失眠就是这样一个过程。

有位女患者不管怎么吃药，睡眠都很难改善。后来他跟老中医交流时，就说她睡前总是喜欢看书。看书本身没有问题，但是她都喜欢看一些侦探小说，或其他比较容易引起大脑去联想的一些内容。

老中医就给了她一个处方。是什么呢?每天晚上不要再看侦探小说，而是去买一份人民日报，睡前看半个小时。

所以那位女患者后来都没怎么吃药，就每天看人民日报，失眠自己就好了。

其实这是有科学道理的：

晚上睡觉前，要看一些自己不喜欢的东西，那么，大脑皮层会产生一个严重的反抗和抑制，这样你就会产生困欲了。

所以，晚上睡觉之前一个小时内，尽量不要再干兴奋的事情，你要想看书的话，就要看自己不感兴趣的。

6、睡眠要有好节奏

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后一点，睡眠一定要保持规律性和节律性，问题关键不在于你睡多长时间。有的人说，我熬夜了之后要补个觉，然后睡到第二天中午十二点。但其实这么做并不对，不管怎么说，睡眠的规律性重要。

中医一般主张，晚上十一点之前就应该进入一个睡眠的节奏。因为晚上和中午的十一点到一点，是我们通常说的“子午觉”。晚上这一段时间，如果你正在加班，或者有其他让你不能正常入睡的情况，那么至少也应该坐到沙发或椅子上，闭目养神一会儿。

总之，尽量让自己保持有规律的睡眠作息习惯，对于失眠的缓解是非常有帮助的。

7、睡不着时坦然面对

此外，很多已经失眠的患者，现代医学里边都很强调心理辅导，或者叫心理诱导。比如很多失眠的人，睡不着，躺在床上，会有一种恐慌的感觉。心里边、脑子里越想睡着，反而越睡不着，造成恶性循环。

我们现代的医学心理学，很多时候会对这一类病人进行心理诱导。就是会告诉病人，如果说你躺下来半小时还没有睡着，你不要再去想失眠这件事情。你可以起身，在屋子里走动走动，干一些其他的事情，等到有疲劳感的时候，再上床入睡。