失眠不仅伤身，更伤神

在2017年新的一项研究中，Pigeon WR等研究了失眠与日后新发精神障碍(焦虑、抑郁、双相障碍、创伤后应激障碍、酒精使用障碍/物质使用障碍)及自杀的相关性。结果显示：失眠与日后新发精神障碍相关，2项分析结果为阴性，6项结果混杂。其中，失眠与日后新发抑郁的相关性强，与焦虑障碍、双相障碍及自杀的相关性证据也在不断累积中。由此可以看出，失眠并不仅仅是其他疾病的附属物，甚至是诱发日后一系列精神障碍的危险因素。

针对失眠的治疗有助于降低相关风险，但从另一方面来说，使用助眠药物可能会产生药物依赖，影响中枢神经系统;不遵医嘱伴酒精或过量服用助眠药物，严重的可能会诱发失眠者产生自杀行为。如何安全、、地改善睡眠状况?经颅磁刺激技术的出现，为失眠患者带来了新希望。

经颅磁刺激与改善失眠那点事

很多文献报道：失眠患者常存在睡眠结构改变，以慢波睡眠明显减少多见!

经颅磁刺激(TMS)通过影响神经电路水平模式，在非动眼期诱发神经网络同步震荡(即产生与自然慢波相似的睡眠慢波)，可加深睡眠和增强EEG慢波活动，人为地诱导特定患者的深度睡眠，并且TMS全方位引发脑电波的慢波非常缓慢。这些低频脑电波对睡眠是一个非常有意的恢复。

在睡眠过程中低频rTMS诱发的慢波与自发的慢波相似

磁场作用还可通过影响睡眠中枢的神经元细胞放电及神经递质的释放来调节脑功能的兴奋及抑制水平，促进5-HT 和 γ-氨基丁酸(GABA)的释放 ，而 5-HT 、GABA是引起睡眠的重要神经递质，对维持机体正常睡眠觉醒周期和生理功能具有极为重要的调节作用 ，以达到治疗失眠的目的。

临床上，rTMS已经用于治疗睡眠障碍，包括不宁腿综合征、猝睡症，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，在治疗其他精神障碍引起的睡眠障碍，例如精神分裂症伴失眠、脑卒中伴失眠、抑郁、焦虑伴失眠等都取得了一定的成效。

经颅磁刺激治疗失眠的方案

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TMS治疗失眠常用推荐方案

方案一(佳)：1Hz，刺激右侧前额叶背外侧区，刺激强度为80%-120%RMT，刺激10s，间歇3s，每次1000—2000个脉冲。

方案二：1 Hz，刺激顶叶(Cz后1cm处)， 刺激强度为80% -120%RMT，刺激10 s，间歇3 s，每次1000—2000个脉冲。

TMS治疗失眠临床问题解答

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失眠有不同的类型，不同类型的失眠治疗参数是否一样?对各种类型的失眠是不是都?

失眠常分为原发性失眠和继发性失眠，在相关TMS治疗失眠文献中多以原发性失眠患者为研究对象。多项研究证实：经颅磁刺激治疗原发性失眠效果，且失眠时间越长治疗的效果越好。继发性失眠产生的综合因素较多，如环境压力、精神障碍、躯体疾病等。继发性失眠的治疗通常需要首先针对病因进行治疗，同时针对失眠的症状进行治疗。在TMS治疗脑卒中后失眠、抑郁、焦虑伴失眠等相关文献研究证实：TMS对于这类失眠的治疗同样。

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用TMS治疗失眠时，要不要停用助眠药?

刚开始治疗时，不建议立即停药。要根据TMS治疗患者的疗程和效果，逐渐减少助眠药的用量，直至后停用助眠药。

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正念或者放松加TMS效果是不是会更好!每次做都加用催眠音乐，患者做完都感觉浑身放松，头脑清晰，眼睛明亮!对TMS的治疗没有影响吧?

TMS配合其他治疗手段治疗失眠，效果更好。有多项研究表明，TMS结合认知行为心理治疗、针灸、电针等手段比单独使用一种治疗手段，治疗效果更好。